Вакуум-экстрация плода

Показания:

Вакуумэкстракцию осуществляют в случаях, когда время для КС упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило:

• упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
• острая гипоксия плода.

Противопоказания:

• все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения;
• несоответствие между размерами таза матери и размерами головки плода;
• разгибательные предлежания;
• преждевременные роды.

Условия для проведения операции:

• живой плод;
• полное открытие маточного зева;
• возможность активного участия роженицы в процессе родов;
• положение головки плода в полости малого таза;
• полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.

Подготовка:

Перед операцией роженица должна опорожнить мочевой пузырь, положение роженицы — на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Непосредственно перед операцией проводят повторное влагалищное исследование с целью оценки высоты стояния и вставления головки в полости малого таза, соразмерности головки плода и таза матери, уточнения полноты открытия маточного зева

Методика:

В связи с необходимостью активного участия роженицы в процессе родов обезболивание обычно не проводят, за исключением ситуаций, когда ранее в родах уже была произведена эпидуральная анестезия.

Операция вакуумэкстракции плода состоит из ряда последовательных действий:

• введение чашечки вакуумэкстрактора и размещение её на головке плода;
• создание отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки вакуумэкстрактора;
• тракция по извлечению плода;
• снятие чашечки вакуумэкстрактора с головки плода путём постепенного уменьшения отрицательного давления.

Каждый этап операции имеет свои особенности. Так, например, чашечку вакуумэкстрактора можно вводить под ручным контролем или при обнажении головки плода в зеркалах. После введения чашечки во влагалище её размещают на головке плода как можно ближе к малому родничку, минуя большой родничок, и тщательно прижимают.

Положение чашечки должно соответствовать «срединной точке сгибания», т.е. её боковые края должны располагаться симметрично по обе стороны саггитального шва, а задний край — на 1–3 см кпереди от малого родничка.

Затем к чашечке присоединяют вакуумаппарат и постепенно, в течение 2–3 мин, создают в системе отрицательное давление, ориентируясь на показания манометра. Начальное давление составляет примерно 100 мм рт.ст., необходимо убедиться в том, что ткани мягких родовых путей не попали между чашечкой и головкой плода, после чего давление доводят до 500–600 мм рт.ст. и начинают тракции.

Направление тракций зависит от положения головки плода в малом тазу и должно имитировать её естественное продвижение по родовому каналу. Обычно их осуществляют в направлении вниз, на себя и вверх (стопы акушера — плоскость широкой части полости малого таза, грудь — узкая часть полости малого таза, лицо — плоскость выхода таза). Тракции проводят синхронно с родовой деятельностью, останавливаясь в перерывах между схватками.

Чашечку вакуумэкстрактора снимают после прорезывания теменных бугров, постепенно снижая разрежение в аппарате, а головку выводят с помощью обычного ручного пособия по приёму родов. Хотя повышение риска возникновения внутричерепных кровоизлияний у новорождённых в ходе проведения вакуумэкстракции плода не доказано, необходимо тщательное наблюдение за состоянием ребёнка в раннем неонатальном периоде, по показаниям проводится нейросонография.

• соскальзывание чашечки вакуумэкстрактора;
• отсутствие продвижения головки плода;
• травматизация плода: кефалогематомы, повреждения ЦНС различной степени тяжести;
• повреждения тканей мягких родовых путей матери.