Доброкачественные опухоли кожи.

Кожа состоит из двух основных компонентов — эпидермиса, который развивается из эктодермы, и собственно дермы, происхо­дящей из мезенхимы. Эпидермис — многослойный плоский ороговевающий эпителий состоит из 5 слоев (базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой). В дерме различают сосочковый слой, расположенный непосредственно под эпидермисом, и сет­чатый. Условная граница между этими слоями проходит на уровне расположения концевых отделов сальных желез.

Основной клеточный тип эпидермиса — кератиноциты. Кератиноциты относят к обновляющейся клеточной популяции, продолжительность их жизни составляет 2-4 нед.

В базальном слое эпидермиса располагаются также клетки иного типа — меланоциты. В процессе эмбриогенеза часть клеток неврального гребня выселяется в эпидермальный эпителий и дифференцируется в меланоциты — отростчатые клетки, синтезирующие пигмент меланин. Длинные отростки меланоцитов проника­ют в шиповатый слой, где выделяют меланин, который захватывается кератиноцитами. Меланин защищает подлежащие структуры от вредного воздействия ультрафиолетового излучения. Приобретение загара свидетельствует об усилении выработки меланина  под влиянием солнечного воздействия.

Доброкачественные новообразования кожи возникают на протя­жении всей жизни человека. Уже в детском возрасте появляются невусы — образования из меланоцитов, которые занимают проме­жуточное положение между пороком развития и доброкачествен­ной опухолью. Иногда невусы образуются еще во внутриутробном периоде развития, это так называемые врожденные невусы, кото­рые могут иметь большие размеры (гигантские невусы). В боль­шинстве случаев невусы появляются в возрасте 2-6 лет и вначале представляют собой пигментное пятно величиной с булавочную головку. С ростом организма невусы увеличиваются, некоторые приобретают вид папилломатозных образований. При смуглом ти­пе кожи невусы имеют темную окраску — коричневую или чер­ную, у светлокожих (блондинов или рыжих) — розовую или свет­ло-коричневую. Появление у светлокожих темно-коричневого или черного образования всегда должно настораживать врачей. Размер невуса обычно достигает 0,4-1,5 см в диаметре, форма — круглая или овальная.

Рост невусов и появление новых невоидных образований от­мечают только до периода полового созревания, после которого все невусы прекращают свой рост. В зрелом возрасте (у женщий нередко в период беременности) появляются лишь единичные не­вусы, не превышающие 0,3-0,5 см без тенденции к росту.

У взрослых европейцев в среднем можно обнаружить от 10 до 20 невусов, однако у некоторых субъектов их число достигает 200 и более. К 40-50 годам невусы теряют пигмент, бледнеют, некото­рые фиброзируются и приобретают вид папилломатозных мяси­стых образований, схожих с папилломами.

В зрелом и пожилом возрасте на коже появляются пигмент­ные пятна, похожие на веснушки, которые носят различные на­звания: лентиго, меланоз Дюбрея и др. Лентиго имеют прямую связь с солнечной радиацией. В отличие от невусов, которые появ­ляются в самых различных местах, включая низ живота, ягодич­ные области, подошвы, — лентиго локализуются на открытых уча­стках кожи — лицо, шея, кисти рук. Однако в последние десятиле­тия описаны случаи появления лентиго на закрытых участках тела, которые ранее подвергались усиленному солнечному воздейст­вию. Ярким примером этому служит развитие лентиго у мужчин на спине и плечах, а у женщин — на нижних конечностях и на верх­ней части спины и грудной стенки — по типу широкого декольте. Особая склонность к появлению лентиго отмечается у блондинов и рыжих, т.е. у лиц с белой, светочувствительной кожей.

Лентиго, возникающие на голове и шее, как правило, имеют большую площадь (2,0-3,0 см в диаметре) и менее интенсивную окраску. Лентиго, возникающие на туловище и конечностях, от­личаются меньшими размерами (0,5-1,5 см) и более темной окра­ской, в связи с чем клинически их не всегда можно отличить от не­вуса.

Гутчинсон и Дюбрей, впервые в конце XIX века описавшие лентиго пожилых, возникающие на голове и шее, отмечали высо­кий процент малигнизации этих образований. На этом основании в литературе укоренились такие термины, как «злокачественное лентиго пожилых», «ограниченный предраковый меланоз Дюб­рея».

Гистологически лентиго характеризуется линейной пролифе­рацией меланоцитов в базальном слое эпидермиса. Отдельные ме­ланоциты по своему виду нормальные, другие — больших разме­ров, содержат обильную цитоплазму, часто имеют сохраненную дендритическую форму.

Наряду с лентиго в зрелом и пожилом возрасте на коже появ­ляются доброкачественные эпителиальные образования — кератомы, количество которых в старческом возрасте может достигать нескольких десятков, а иногда и сотен.

Кератома (синонимы: себорейная кератома, сенильная кератома, базальноклеточная па­пиллома) появляется вначале в виде желтого пятна, почти не воз­вышающегося над поверхностью, которое в дальнейшем превра­щается в бляшковидное образование темно-серого, коричневого или черного цвета с гладкой или шероховатой поверхностью. Ино­гда с самого начала кератома имеет темную окраску (коричневую или черную), и тогда ее бывает трудно отличить от меланомы. Ха­рактерной особенностью себорейной кератомы является образо­вание на ее поверхности беловатых точек, имеющих вид «жемчу­жин», чего никогда не наблюдается при меланоме. Нередко по­верхность кератомы покрыта коркой, представляющей собой на­слоение кератических масс.

Микроскопически кератома характеризуется разрастанием многослойного плоского эпителия с выраженными явлениями акантоза, гипер- и паракератоза.

На коже могут появляться также доброкачественные сосуди­стые образования — гемангиомы, которые представляют собой мягкие сосудистые узелки размером со спичечную головку, ярко-красного цвета с гладкой или бугристой поверхностью. С возрас­том количество гемангиом увеличивается.

В подростковом и молодом возрасте, а иногда и в зрелом, от­мечается появление соединительнотканных образований, кото­рые носят название дерматофиброма (синоним: ангиофиброма, гистиоцитома, невоксантэндотелиома). Дерматофиброма пред­ставляет собой округлое внутрикожное образование плотной кон­систенции, цвета «кофе с молоком». При сжатии дерматофибромы по краям большим и указательным пальцами образуется ямочка, т.е. очаг превращается в выемку кожи. Этот простой симптом по­могает отличить дерматофиброму от других новообразований ко­жи.

Таким образом, необходимо отметить, что к наиболее часто встречающимся доброкачественным образованиям кожи относят­ся: невус, гемангиома, дерматофиброма, кератома, лентиго.