«Инсулинорезистентность – независимый фактор симпатической активации у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна» Найдич А.М.

VIII Российская научно-практическая конференция с международным участием «Клиническая сомнология»

Цель исследования:

Оценить вклад инсулинорезистентности в формирование гиперсимпатикотонии по результатам оценки вариабельности ритма сердца у пациентов с синдромом обструктивого апноэ сна (СОАС).

Mетоды и результаты исследования:

В исследование были включены 12 пациентов (8 мужчин и 4 женщины) , возраст 43-60 лет , ожирение 1-2 степени, гипертоническая болезнь II стадии, атеросклероз артерий брахиоцефальной области, сахарный диабет 2 типа. СОАС, ИАГ 30-52 по результатам полисомнографии, выполненной на аппарате «Полисомнографическая система Нейрон-Спектр-СМ/ПСГ», Нейрософт. Вариабельность ритма сердца оценивалась прибором для исследования вегетативной нервной системы «ВНС-микро», Нейрософт.

На фоне СИПАП терапии у всех пациентов была достигнута компенсация СОАС.

Все пациенты получали медикаментозную терапию – ангипитертензивные; гиполипидемические; гипогликемические препараты различных групп – метформин, НГЛТ – 2 ингибиторы, агонисты рецепторов ГПП1, ингибиторы ДПП 4. Достигнуты целевые значения по уровню глюкозы, гликированного гемоглобина, липидному спектру, уровню артериального давления. Однако были выявлены высокие значения уровня инсулина и индекса инсулинорезистентности.

Учитывая тот факт, что инсулинорезистентность активирует СНС, для оценки состояния вегетативной нервной системы был выполнен анализ вариабельности ритма сердца (ВРС). Полученные результаты (снижение общей ВРС, уменьшение временных показателей, таких как SDNN, RMSSD и pNN50, сдвиг частотного спектра в строну низкочастотной (LF) составляющей) свидетельствуют о преобладании симпатического тонуса. После объективного подтверждения гиперсимпатикотонии по результатам оценки ВРС, пациентам была изменена гипогликемическая терапия. Все пациенты получали только Инкресинк 25+15 мг ( аллоглиптин + пиоглитазон). По результатам контроля через 3 месяца было выявлено отсутствие инсулинорезистентности, положительная динамика по снижению параметров гиперсимпатикотонии и усиление парасимпатической активности. В настоящее время пиоглитазон - единственный представитель группы сахароснижающих препаратов - тиазолидиндионов (глитазонов). Благодаря уникальному механизму действия (активации внутриядерных PPAR-γ рецепторов) пиоглитазоны нейтрализуют центральный механизм развития инсулинорезистентности. Таким образом, инсулинорезистентность является независимым фактором формирования гиперсимпатикотонии у пациентов с СОАС на фоне компенсации гипоксемии. Фармакологическая коррекция инсулинорезистентности препаратом Инкресинк позволяет инактивировать высокий тонус СНС и поддерживать адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы.