Остеохондроз

Анатомически позвоночник состоит из 32, иногда из 33 отдельных позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками и суставами . Стабильность или устойчивость позвоночника обеспечивается мощным связочным аппаратом, соединяющим тела позвонков и капсулой межпозвонковых сочленений, связками, соединяющими дужки позвонков, связками, соединяющими остистые отростки.

С биомеханической точки зрения позвоночник подобен кинематической цепи, состоящей из отдельных звеньев. Каждый позвонок сочленяется с соседним в трех точках: в двух межпозвонковых сочленениях сзади и телами (через посредство межпозвонкового диска) спереди.  Располагаясь один над другим, позвонки образуют два столба – передний, построенный за счет тел позвонков, и задний, образующийся из дужек и межпозвонковых суставов.

Подвижность позвоночника, его эластичность и упругость, способность выдерживать значительные нагрузки в определенной степени обеспечиваются межпозвонковыми дисками, которые находятся в тесной анатомофункциональной связи со всеми структурами позвоночника, образующими позвоночный столб.

Межпозвонковый диск играет ведущую роль в биомеханике, являясь «душой движения» позвоночника (Franceschilli, 1947).

Будучи сложным анатомическим образованием, диск выполняет следующие функции: а) соединение позвонков, б) обеспечение подвижности позвоночного столба, в) предохранение тел позвонков от постоянной травматизации (аммортизационная роль).

Любой патологический процесс, ослабляющий функцию диска, нарушает биомеханику позвоночника. Нарушаются также и функциональные возможности позвоночника.

Межпозвонковый диск – типичная гидростатическая система. В связи с тем что жидкости практически несжимаемы, всякое давление, действующее на ядро, трансформируется равномерно во все стороны. Фиброзное кольцо напряжением своих волокон удерживает ядро и поглощает большую часть энергии. Благодаря эластическим свойствам диска значительно смягчаются толчки и сотрясения, передаваемые на позвоночник, спинной и головной мозг при беге, ходьбе, прыжках и др.

Тела позвонков в различных отделах позвоночника имеют свои отличительные анатомические и функциональные особенности.

 ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Соответственно функциональным задачам опоры размеры тел позвонков постепенно увеличиваются от шейного до поясничного отделов, достигая наибольшей величины в L5 и S1 позвонках.

 Анатомической особенностью шейных позвонков является наличие отверстий у основания поперечных отростков, в которых проходит позвоночная артерия.

Шейному отделу позвоночника свойственны все виды движений (сгибание–разгибание, наклоны вправо и влево, ротационные) и в наибольшем объеме.

В шейном отделе толщина межпозвонковых дисков составляет 1/4 высоты соответствующего позвонка.

Шейный отдел позвоночника менее мощный и более подвижный, чем поясничный, и в целом подвергается меньшим нагрузкам. Однако нагрузка на 1 см2 диска шейного отдела не меньшая, а даже и большая, чем на 1 см 2 поясничного отдела. Вследствие этого дегенеративные поражения шейных позвонков встречаются так же часто, как и в поясничном отделе.

 ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

В грудном отделе, где объем движений позвоночника относительно небольшой, позвонки выше и толще шейных. От Th5 до Th12 грудного позвонка поперечный размер их постепенно увеличивается, приближаясь к величине верхних поясничных позвонков.

Межпозвонковые диски в грудном отделе имеют меньшую высоту, чем в поясничном и шейном отделах.

Толщина межпозвонковых дисков составляет 1/5 часть высоты соответствующего позвонка.

Грудной отдел позвоночника отличается двумя особенностями:

 - нормальным кифотическим изгибом в противоположность лордозному изгибу шейного и поясничного отделов;

 - сочленением каждого позвонка с парой ребер.

Основными стабилизирующими элементами грудного отдела позвоночника являются: а) реберный каркас; б) межпозвоночные диски; в) фиброзные кольца; г) связки.

Ребра со связочным аппаратом обеспечивают достаточную стабильность и вместе с тем ограничивают подвижность при движениях (сгибание – разгибание, боковые наклоны и ротация).

Межпозвоночные диски вместе с фиброзным кольцом помимо амортизации выполняют стабилизирующую функцию: в этом отделе диски меньше, чем в шейном и поясничном отделах, что сводит к минимуму подвижность между телами позвонков. Состояние связочного аппарата определяет стабильность грудного отдела позвоночника.

Наиболее нестабильный участок– зона Тh10– L1 всвязи сотносительно стабильным грудным и более подвижным поясничным отделами.

 ПОЯСНИЧНОКРЕСТЦОВЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

В поясничном отделе позвоночника, который поддерживает тяжесть вышележащего отдела:

Тела позвонков наиболее широкие, поперечные и суставные отростки массивные.

Поясничные диски соответственно выполняемой наибольшей нагрузке имеют наибольшую высоту – 1/3 высоты тела.

Наиболее частая локализация грыж диска соответствует самым перегруженным отделам - промежутку между L4 и L5 и несколько реже – между L5 и S1.

Одной из характерных особенностей позвоночного столба является наличие четырех так называемых физиологических кривизн, расположенных в сагиттальной плоскости (плоскость, разделяющая тело на правую и левую части):

• шейный лордоз, образованный всеми шейными и верхнегрудными позвонками, наибольшая выпуклость приходится на уровень С5 иС 6.
• грудной кифоз, максимум вогнутости находится на уровне Тh6– Тh7.
• поясничный лордоз, образующийся последними грудными и всеми поясничны ми позвонками. Наибольшая кривизна располагается на уровне тела L4.
• крестцовокопчиковый кифоз.