Базалиома и Рак кожи.
Базалиома.
Среди эпителиальных новообразований кожи базалиома занимает особое, промежуточное место между доброкачественными и злокачественными опухолями. Характерной особенностью базалиом является местно-деструирующий рост при отсутствии лимфогенных и гематогенных метастазов.
Базалиома в большинстве случаев возникает в зрелом и пожилом возрасте и локализуется преимущественно на открытых участках кожных покровов — на лице, шее, волосистой части головы. Базалиома имеет различную клиническую картину, в связи с чем выделяют узелковую (кистозную) форму, узелково-язвенную, плоскую (склерозирующую), поверхностную и другие. Примерно в 10% случаев встречается пигментная базалиома, которую необходимо дифференцировать с меланомой.
Узелковые базалиомы имеют вид экзофитного округлого образования розового цвета с легко кровоточащей поверхностью от 0,5 до 2,0-3,0 см в диаметре.
Плоские базалиомы представляют собой слегка возвышающееся бляшковидное образование телесного цвета с приподнятыми валикообразными краями, с перламутровым блеском.
Поверхностные базалиомы имеют вид розового пятна с приподнятыми краями и блестящей поверхностью, локализуются чаще на туловище, нередко бывают множественными. В отличие от других форм течение поверхностных базалиом значительно более доброкачественное: они могут существовать десятилетиями, не причиняя особых беспокойств больному и лишь медленно увеличиваясь по площади. Иногда множественные базалиомы (в количестве 20-50 и более) встречаются в молодом возрасте и в этом случае представляют собой серьезную проблему.
Для диагностики базалиом широко используют метод цитологического исследования соскоба, а при узелковых базалиомах — пунктата. Достоверность метода при правильном взятии материала приближается к 100%. Для получения материала при наличии кровянистых корок или роговых масс приходится снимать их путем наложения мазевой повязки на 1-2 суток. При отсутствии четкого заключения цитолога необходимо взять материал повторно.
Несмотря на то, что базалиома по статистике является одной из самых распространенных опухолей, смертность при этом заболевании минимальна, поскольку эти новообразования не дают метастазов, хотя в мировой литературе описаны единичные случаи лимфогенного и гематогенного метастазирования.
Для лечения базалиом применяют различные методы. Еще в начале столетия была отмечена их высокая радиочувствительность. Учитывая это, а также удовлетворительные косметические результаты, особенно при локализации опухоли на лице, в течение многих десятилетий врачи применяли лучевую терапию как основной метод лечения базалиом. Речь идет о близкофокусной рентгенотерапии. В настоящее время в качестве альтернативных стали широко применять и другие методы: хирургическое иссечение, криодеструкцию, при малом размере опухоли — лазерную и электрокоагуляцию, местную терапию цитостатиками, фотодинамическую терапию.
Особые трудности в лечении базалиом, локализующихся в области лица, нередко возникают у престарелых больных или инвалидов, требующих постороннего ухода. Пока опухоль имеет небольшие размеры — до 1,0 см в диаметре и меньше, больные и их родственники не обращаются к врачам либо отказываются от предложенного лечения, надеясь на медленный рост опухоли. Таким образом, упускают драгоценное время, когда еще возможно радикальное лечение. Базалиома лица размером 2-3 см в диаметре у престарелого больного с серьезными сопутствующими заболеваниями уже представляет собой трудную проблему, особенно если опухоль локализуется в области нижнего века, угла глаза, хрящей носа, наружного слухового прохода. У ряда пациентов, у которых по тем или иным причинам было упущено время возможного радикального лечения, возникает прорастание опухоли в орбиту, решетчатый лабиринт, наружный слуховой проход, разрушение хрящей носа, распад обширной опухоли с изъязвлением и кровотечением. Чтобы избежать подобного исхода, необходимо проводить лечение базалиом на ранней стадии заболевания. После лечения в целях ранней диагностики возможного рецидива необходимо тщательное динамическое наблюдение у онколога с осмотром не реже 1 раза в 2 мес. В случаях подозрения на продолженный рост или рецидив проводится цитологическое исследование соскоба и в случае подтверждения диагноза повторное лечение.
Плоскоклеточный рак кожи.
Данная патология в отличие от базалиомы является истинно злокачественной опухолью, которая метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Опухоль часто развивается на фоне рубцов после ожогов, ранений, но может возникать и на неизмененной коже. Клинически опухоль имеет вид экзофитного образования округлой формы с гладкой поверхностью или папилломатозного разрастания в виде цветной капусты. Рак, возникший на фоне рубцов, имеет вид язвы с утолщенными, подрытыми краями, с наличием сукровичного или гнойного отделяемого с характерным запахом.
Диагностику плоскоклеточного рака осуществляют путем цитологического исследования соскоба. Однако при наличии высокодифференцированного плоскоклеточного рака цитологическое исследование может дать ложноотрицательный результат. Это надо иметь в виду, посему окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования при биопсии опухоли.
Лечение плоскоклеточного рака состоит в широком хирургическом иссечении опухоли, иногда в комбинации с лучевой терапией. При наличии увеличенных лимфатических узлов производят лимфаденэктомию, которую при показаниях дополняют лучевой терапией.