РЕКОМЕНДАЦИИ ЖЕНЩИНАМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Молочная железа представляет собой сложный альвеолярно-трубчатый орган, состоящий из 15-20 долей. Доля состоит из множества долек (что образуют железистую ткань), от каждой из которых отходит выводной млечный проток. Эти терминальные протоки, сливаясь в более крупные, образуют долевые протоки.

Каждая доля имеет конусовидную форму с вершиной у соска, где открывается её главный выводной проток. Перед соском протоки расширяются и формируют млечные синусы. Доли отделены друг от друга жировой соединительной тканью и расположены радиально относительно соска.

"Добавочные доли" - появление молочной железы нетипичного расположения - могут находиться перед грудиной, в подмышечных и ключичных областях.

Пигментный участок вокруг соска носит название ареолы или околососкового кружка, а многочисленные возвышенности (бугорки) на ней являются потовыми железами. В области соска и ареолы кожные покровы особенно тонкие. Здесь отсутствует слой подкожной жировой клетчатки.

Молочная железа (тело молочной железы) находится в соединительнотканном футляре, образующемся из поверхностной фасции, которая расщепляется на две пластинки, окружающие железу.
От передней поверхности молочной железы к глубоким слоям кожи направляется большое количество плотных соединительнотканных тяжей (Куперовы связки), которые поддерживают форму и анатомическую структуру молочной железы.
Между задней поверхностью фасциального футляра и собственно фасцией большой грудной мышцы расположен слой рыхлой жировой клетчатки, которая плотно охватывает тело молочной железы.  Кожа молочной железы тонкая и подвижная. Она легко скользит по молочной железе и собирается в складки.

Ткань молочной железы хорошо снабжена кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами, которые находятся под постоянным регулирующим влиянием центральной нервной системы и гормонов.

Существует четкая зависимость строения молочной железы от возраста, общего гормонального статуса и фазы менструального цикла. На протяжении всей жизни молочная железа претерпевает непрерывные изменения, подвергаясь структурной перестройке.

 Физиология молочной железы.

 С рождения до старости молочные железы претерпевают сложные физиологические изменения. В 8-9 лет у девочки может быть одностороннее увеличение молочной железы (физиологическая асимметричная гипертрофия). К 10-11 годам размеры обеих молочных желез сравниваются. Процесс формирования молочных желез завершается к 15 годам.
На протяжении менструального цикла, при беременности и лактации, в дольках и выводных протоках молочной железы происходят изменения, выраженность которых зависит от уровня вырабатываемых гормонов (эстрогенов, пролактина и прогестерона).

Каждая женщина ощущает изменения в молочных железах в течение менструального цикла.
В зависимости от фазы цикла молочные железы у одной и той же женщины могут в значительной мере менять свое строение. За несколько дней до овуляции (вторая фаза цикла), начинается пролиферация эпителия протоков и долек. При этом отмечается увеличение объема и плотности ткани желез за счет кровенаполнения органа и отека. Именно этим обстоятельством объясняется чувство нагрубания, уплотнения, расширения и повышенной чувствительности. В нормальной железе этот процесс выражен незначительно или совсем никак не проявляется. Готовясь к лактации, молочные железы также увеличиваются за счет разрастания железистой ткани. Если беременность не наступает, происходит атрофия недавно сформированных структур. По окончании менструации описанные явления уменьшаются или проходят. На протяжении всей жизни пролиферация ткани и ее регресс идут параллельно.
Молочная железа находится под постоянным гормональным влиянием и так же как и матка является органом - мишенью для половых стероидных гормонов яичников, щитовидной и поджелудочной желез, гипофиза и коры надпочечников. Например. У 60% женщин с выявленной диффузной мастопатией имеется гинекологическое заболевание. Молочная  железа является звеном сложной системы и тем или иным способом реагирует на различные изменения гомеостаза и является "зеркалом" гормонального фона женщины.

 ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 Существует две основные категории заболеваний молочной железы – доброкачественные и злокачественные процессы.

 Доброкачественные образования.

 Атерома.

Атерома - киста сальной железы кожи. Образуется вследствие закупорки выводного протока сальной железы. Атеромы часто воспаляются и нагнаиваются. Любое покраснение на молочной железе требует консультации врача.

 Липома.

Липома - доброкачественная опухоль, исходящая из жировой ткани.

 Фиброаденома.

Фиброаденома - доброкачественная опухоль, состоящая из эпителиальных элементов и соединительной ткани.

Наиболее частая патология молочных желез женщин моложе 35 лет. Большинство фиброаденом менее 2 - 3 см в диаметре. Иногда встречаются гигантские фиброаденомы более 6 см в диаметре. В 20% случаев фиброаденомы множественные, в 10% - двухсторонние. Клинически фиброаденомы протекают бессимптомно, растут медленно. Во время беременности и лактации отмечается ускорение роста опухоли.

 Галактоцеле.

Галактоцеле - это доброкачественная киста, заполненная молоком. Обычно, образуется в период беременности и лактации.

 Жировой некроз (олеогранулема).

Жировой некроз - очаговое омертвление жировой ткани. Наиболее часто это результат воспаления, травмы, хирургического вмешательства, ишемии.

 Мастит.

По течению маститы различают острые и хронические. В 80 - 90% случаев острый мастит развивается в период лактации (лактационный мастит). Возбудителем острого мастита является стафилококк в сочетании со стрептококком и кишечной палочкой (реже синегнойная палочка, грибки).

Острый мастит чаще возникает в период лактации. В его развитии имеет значение повреждение соска и ареолы, через которое инфекция проникает в ткань железы, реже она проникает гематогенным или лимфогенным путем из других очагов инфекции.

Фиброзно-кистозная мастопатия.

Фиброзно-кистозная мастопатия представляет собой группу заболеваний, характеризующихся изменениями ткани молочной железы с нарушенным  соотношением эпителиального и соединительнотканного   компонентов.

Мастопатия - заболевание, связанное как с генетическими, эндокринными факторами, так и с факторами окружающей среды. Болевыми ощущениями особенно в предменструальный период, набуханием и уплотнением молочных желез, иногда выделениями из соска - наиболее частые проявления фиброзно-кистозной болезни.

 Киста молочной железы.

При нарушении проходимости протоков молочной железы млечные ходы расширяются, образуя множественные полости - кисты, заполненные жидким содержимым.

Кисты могут иметь разные размеры и различную локализацию. При мастопатии они обычно множественные.

УЗИ диагностика дает точный диагноз кисты практически в 96 - 100% не зависимо от размера. Большинство простых кист имеет гладкие стенки, четкие контуры. При выявлении на УЗИ неоднородности содержимого кисты либо пристеночных разрастаний необходима пункция с последующим цитологическим исследованием. Любые разрастания по внутренней капсуле кисты являются показаниями к секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием.

 Внутрипротоковые папилломы.
Доброкачественная папиллома (внутрипротоковый диффузный папилломатоз) представляет собой образование, локализующееся в млечных протоках молочной железы. Папилломы бывают одиночными и множественными. Клинически проявляются наличием выделений из соска вне периода беременности или лактации. Цвет и характер выделений бывает кровянистый или янтарный. Подобный характер отделяемого из соска встречается при фиброзно-кистозных изменениях и расширении протоков. Единственным способом выявления внутрипротоковых разрастаний является дуктография.(заполнение протока молочной железы контрастным веществом).

 ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В большинстве случаев, причины возникновения рака молочной железы остаются не ясными.

Однако, в результате многочисленных исследований были установлены основные причины развития заболеваний молочной железы (в т.ч. рака молочной железы).

 Факторы риска рака молочной железы:

 1. Индивидуальные.

 Пол и возраст являются основными факторами риска - вероятность заболевания молочной железы у женщин резко возрастает после 40 лет и становится максимальной к 64 годам. Существует прямая зависимость между возрастом и повышением риска заболе­вания раком молочной железы. Только 6,5% всех случаев опухоли диагностируется до 39 лет. Т.о. вероятность заболева­ния раком груди существует в любом возрасте.

Непрерывное повышение заболеваемо­сти подтверждает необходимость регулярного посещения врача-маммолога и проведения обследований молочных желез.

 Ранее перенесенный рак молочной железы или рак яичников. Установлено, что у лиц, лечившихся по поводу рака молочной железы или рака яичников, риск рецидива или развития рака второй железы довольно высок, и по­вышается на 0,5-1 % с каждым последующим годом жизни.

Данное обстоятельство указывает на необходимость наблюдения и регулярного обследования таких женщин в течение всей последующей жизни.

 Предшествующие (предопухолевые) заболевания молочной железы. Термин фиброзно-кистозная мастопатия объединяет широкий спектр доброкачественной патологии молочной железы с харак­терными структурными изменениями эпителия и стромы. При этом в большинстве случаев риск развития рака невелик или отсутствует, и лишь отдельные морфологические варианты повышают онкологический риск.

 2. Семейные (наследственные).

Семейный анамнез - один из наиболее важных факторов риска при оценке степени вероятности возникновения рака молочной железы.

Семейный рак молочной железы. Вероятность заболевания возрастает соответственно числу родственников 1-ой степени родства (мать, родная сестра, дочь), болевших раком груди до 40 лет.

При раке обеих молочных желез у кого-либо из родственников 1-ой степени родства или накоплении случаев заболевания раком груди в семье (более одного) риск повышается в 8-10 раз.

 3. Гормональные факторы.

 Эндогенные гормональные влияния.

Убедительно доказана первостепенная роль гормонов яичников в возникновении рака груди и продолжительности их воздействия на эпителий молочных желез. Эстрогены (гормоны, вырабатываемые яичниками) способствуют росту и пролиферации (увеличению) протоков и, вероятно, могут повышать риск заболевания в результате стимуляции увеличения количества вновь образуемых клеток.

Раннее наступление менструации (менархе) - (до 12 лет) - повышает риск возникновения рака груди.

Позднее наступление менопаузы (после 55 лет) повышает риск возникновения рака молочных желез в 2 раза по сравнению со случаями раннего ее наступления - до 45 лет. Ранний климакс оказывает защитное влияние на ткань молочной железы у женщин.

Отсутствие родов и (или) послеродовой лактации повышает риск у нерожавших женщин в 1,5 раза. Как установлено, пер­вые роды до 20 лет снижают риск по сравнению с нерожавшими. Степень риска увеличивается по мере увеличения возраста во время первых родов: у женщин, родивших первого ребенка после З0 лет риск в 2-5 раз выше по сравнению с первородящими до 19 лет.

Механизм влияния абортов на риск развития РМЖ пока не выяснен. Ряд специалистов отме­чают, что аборт увеличивает риск до 1,5 раза; увеличение риска отмечено при прерывании беремен­ности до 18 лет или после З0 лет.

 Экзогенные гормональные влияния.

Экзогенное влияние гормонов связано в преимущественно с заместительной гормональ­ной терапией (ЗГТ) в период пери- и постменопаузы, а также с применением оральных контра­цептивов.

Заместительная гормональная терапия эстрогенами или комбинированными препаратами, применяе­мая для смягчения осложнений возрастной утраты эстрогенной функции яичников, включая профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата, мочеполовых расстройств и др. в последнее десятилетие довольно широко распространена в США, Западной Европе и, в меньшей степени, в России. При этом результаты исследований по их применению противоречивы и неоднозначны.

В целом, применение ЗГТ незначительно повышает риск возникновения рака груди. Последнее дает основание для назначения ЗГТ женщинам в период пери- и постменопаузы при отсутствии у них высокого риска развития рака. При этом назначение данных препаратов требует строгого обоснования и учета онкологической настороженности. От назначения ЗГТ лицам, перенесшим лечение по поводу РМЖ, пока воздерживаются, опасаясь провоцирования рецидива опухоли или повыше­ния риска развития рака второй железы. Кроме того, данные, свидетельствующие о безопас­ности эстроген содержащих препаратов для данной категории больных, отсутствуют.

Широко распространенные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат синтетические эстрогены, прогестерон и их производные. Опыт их применения не достаточен для оценки связи с увеличением риска развития РМЖ.

Тем не менее, нежелательных последствий их применения в отдельных группах населения полностью нельзя исключить. Имеются данные о повышении риска при продолжительном приеме препаратов - (более 4 лет до первых родов), или очень длительном их использовании - более 10-15 лет.

 4. Факторы образа жизни и окружающей среды.

 Географическое расположение и питание.

Показатели заболеваемости и смертности от рака молочной железы (РМЖ) во всем мире характеризуются широкими географическими различиями. Смертность от РМЖ в России растет, также как и в других странах Европы и США. При этом наиболее высокие темпы роста смертности - в Западной Европе и США.

Первоначально подобные различия связывали с генетической предрасположенностью к за­болеванию. Однако, как показали обследования мигрантов из Японии в США, по мере адаптации к западному стилю жизни, заболеваемость данного контингента достигла уровня коренного на­селения. Кроме того, частота РМЖ в Японии постепенно возросла после 50-х годов, когда страна стала более цивилизованной. Указанные наблюдения привели к заключению, что причина забо­леваемости не в генетических различиях, а в факторах окружающей среды и образа жизни.

Основное различие между Японией и Западом состоит в характере питания. Жители Азии употребляют в пищу много риса и рыбы, а для Западно-Европейских стран характерно боль­шое количество мяса и жиров.

Характер питания может быть косвенным маркером влияния гормональных нарушений на повышение риска РМЖ. Высококалорийное питание с большим содержанием жиров обычно приводит к избыточной массе тела и ожирению.

Следовательно, возможная зависимость излишне калорийного питания с большим содер­жанием жиров и повышением риска заболевания обусловлена влиянием питания на эндоген­ный гормональный фон. Также на повышение риска заболевания влияет избыток холестерина, недостаток фруктов и овощей в рационе, также вредны и низкокалорийные диеты.

Ухудшение экологии, особенно в больших мегаполисах. Жительницы больших городов, индустриально-развитых регионов болеют раком груди чаще, чем сельское население. Это связано с нарушением экологии, изменением рациона питания - повышенное потребление жиров, витаминов, суррогатной пищи. Содержание канцерогенов в городах несравнимо выше. Особенно тяжелое воздействие канцерогены оказывают в раннем детском и подростковом возрасте.

Физическая активность сопряжена с меньшим риском развития РМЖ, что, возмож­но, также связано с воздействием на гормональный метаболизм. Физическая активность по­зволяет улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, контролировать массу тела и является профилактикой депрессивных состояний. По данным ВОЗ, гиподинамия вызывает примерно 10-16% всех случаев РМЖ во всех странах мира.

Алкоголь потребляется людьми в течение тысячелетий, но его значительные многочис­ленные негативные последствия для здоровья, также как и некоторые положительные свой­ства, выявлены совсем недавно. В последние десятилетия потребление алкоголя во всем мире возросло, особенно за счет развивающихся стран.

Прямая и статистически достоверная связь между употреблением спиртных напитков и развитием РМЖ подтверждена многочисленными исследованиями.

Курение. Как установлено, табакокурение является основной причиной возникновения многих форм злокачественных опухолей и причиной пятой части случаев смерти от рака. В настоящее время отмечается стремительный рост табакокурения в мире.

Учитывая неблагоприятное влияние курения на сердечно-сосудистую систему и повыше­ние риска различных опухолей, женщинам следует рекомендовать отказ от курения.

Радиация. Ионизирующая радиация - известный канцероген - при определенных обстоя­тельствах способна повышать риск развития РМЖ, что неоднократно показано эпидемиологи­ческими исследованиями различных групп населения, подвергшихся облучению с терапевти­ческой целью и частым флюорографическим исследованиям.

Приведенные сведения также очень важны для правильного информирования женщин о безопасности маммографического скрининга, так как дозы радиации при маммографии низ­кие, а выполнение ее до 35 лет рекомендуется редко. После 35 лет железа достаточно устой­чива к радиации, и риск проводимого рентгенологического исследования минимален.

 Женское одиночество, отсутствие или раннее прекращение половой жизни.

5.  Наличие ряда заболеваний и травматизация:

 Гинекологические заболевания (миома, эндометриоз, адемиоз и т.п.). Молочная железа, так же как и матка является органом-мишенью для половых стероидных гормонов. Наиболее часто узловые образования, в т.ч. и рак молочной железы у женщин репродуктивного возраста, развивается при миоме матки, особенно в сочетании с эндометриозом. Поэтому наличие изменений в одном из органов-мишений требует обязательного системного обследования.

Воспалительные процессы в молочных железах (маститы) могут встречаться у женщин всех возрастных групп в результате переохлаждения, простуды, инфицировании, наиболее распространенными являются послеродовые лактационные маститы.

Диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания печени.

Стресс оказывает крайне негативную роль в формировании развития рака груди. Опыт показывает, что на фоне тяжелых эмоциональных переживаний, длительных постоянных психологических перегрузок патологические процессы в молочных железах резко обостряются, формируются различного рода узловые образования и т.п. Статистика свидетельствует, что профессии, связанные с административной работой (стресс), наиболее опасны в отношении возможного развития онкологического заболевания молочных желез.

Неправильное белье. Тугой лифчик на металлических косточках часто излишне стягивает и деформирует грудь.

Травмы молочных желез нередко являются провоцирующим фактором для развития онкологической патологии, особенно в тех случаях, когда имеют осложненное течение. В последние годы отмечается увеличение травматизма молочных желез: автотравмы, в т.ч. пристяжным ремнем, в транспорте, во время игр с маленькими детьми, участились случаи укусов животных. Негативные последствия часто обнаруживаются по прошествии многих лет, когда сам факт травмы забывается.

 Перечень факторов риска можно продолжить за счет включения в их число злоупотребление кофе, жаренных мясных блюд, употребление наркотиков и т.п.

Совершенно очевидно, что удельный вес перечисленных факторов в риске развития рака не только различен, но и в определенной мере относителен. Поэтому факторы риска можно разделить на несколько групп: подтвержденные, возможные и маловероятные.

К подтвержденным факторам относится наследственный рак по женской линии родства, наличие рака МЖ в анамнезе, фиброзно-кистозная болезнь с пролиферацией и атипией, внутрипротоковые паппиломы, внутрикистозные разрастания.

К возможным факторам относятся отсутствие родов, поздние первые роды, ранняя менархе, поздняя менопауза, травмы, маститы, длительная заместительная гормотерапия.

К маловероятным - контрацептивы, кофе, никотин, наркотики, алкоголь и др.

 Наличие фактора риска не означает, что женщина обязательно заболеет раком груди. Вероятность развития онкологической патологии повышается при наличии нескольких факторов риска, особенно, если они относятся к категории подтвержденных. С другой стороны рак груди может обнаружиться и у женщин, не имеющих очевидного отношения к группам риска.

 Рак молочной железы - одна из самых частых причин смерти женщин по сравнению с другими злокаче­ственными опухолями. До 1980-х годов наблюдался рост заболеваемости и смертности как в экономически развитых, так и в развивающихся странах. Позднее, в западных странах показа­тели смертности снизились при сохранении роста заболеваемости. В странах Восточной Евро­пы и Латинской Америки продолжается рост как заболеваемости, так и смертности.

Единственным реальным путем успешного излечения и снижения смертности от РМЖ в настоящее время является раннее выявление и комплексное лечение у онкологов.

 СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

 В настоящее время онкологические заболевания, в т.ч. и  заболевания молочных желез, лечатся методами, разработанными десятилетия назад.

Прежде всего это хирургическое вмешательство, затем лучевая терапия. Это методы местного лечения, с помощью которых удаляют первичные опухоли и регионарные лимфатические узлы с возможными метастазами.

При хирургическом вмешательстве молочная железа не всегда должна удаляться полностью - в настоящее время разработано органосохраняющее лечение, при котором хирургически удаляется только часть молочной железы.

А мелкие, зарождающиеся опухоли, диагностированные на ранней стадии, порой удается удалить и без хирургического вмешательства.

Однако, такое лечение возможно в основном в высокоспециализированных онкологических центрах и институтах, располагающих современным диагностическим оборудованиям, лабораторной техникой и высококвалифицированными специалистами.

Также существуют методы системного (лекарственного) лечения. Это прежде всего химиотерапия, применяемая уже много лет.

Большую роль в лечении рака груди играет так называемое системное лечение - химиотерапия и эндокринотерапия.

Существуют и более старые методы лечения рака - гормонотерапия (практикуется уже более 100 лет), биотерапия или иммунотерапия (впервые была применена в 1862 г).

Наибольший прогресс происходит все-таки в лекарственном лечении. Это связано с тем, что сейчас все больше и больше становится известно о механизмах развития злокачественной опухоли, механизмах распространения опухолевых клеток в организме. Т.о., появляется возможность влиять на конкретные этапы развития раковых опухолей. Сейчас в "арсенале" онкологов множество онкологических препаратов. Они позволяют значительно продлить больным жизнь, с выявленными опухолями на поздних стадиях.

Внимание!

Не пытайтесь самостоятельно лечить заболевания молочных желез - срочно обратитесь к специалистам!

Решить вопрос о способе(ах) Вашего лечения может решить только врач (после проведения всех необходимых обследований)!!!

Это поможет Вам сохранить свое здоровье и жизнь!

  ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

 Прежде всего, необходимо отбросить ложное представление о том, что рак неизлечим -
рак, выявленный на ранних стадиях, ИЗЛЕЧИМ.

Кроме того, надо не бояться обращаться к врачу из-за страха, что "Что-то найдут!".

Важно понимать огромную роль профилактики заболеваний молочных желез, а именно диагностики и своевременного лечения этих заболеваний:

-   Регулярно посещайте врача-маммолога - специалиста в области заболеваний молочных желез (не реже одного раза в 1-2 года).
-   Регулярно проводите самообследования молочных желез (достаточно одного раза в месяц).
-   Женщинам моложе 35 лет, а также женщинам во время беременности и лактации, необходимо регулярно (даже при отсутствии жалоб) проводить ультразвуковые обследования молочных желез (не реже одного раза в 3-6 месяцев).
-   Женщинам старше 35 лет необходимо регулярно (даже при отсутствии жалоб) проводить маммографические обследования (не реже одного раза в 1-2 года).
-   Обязательно пройдите ультразвуковое обследование молочных желез или маммографию, если такие обследования были назначены врачом.

Кроме того, существуют следующие рекомендации по профилактике заболеваний МЖ:

-   Предупреждайте и вовремя лечите хронические гинекологические заболевания, заболевания печени, щитовидной железы. В более "взрослом" возрасте также необходима профилактика атеросклероза и сахарного диабета.
-   Корректируйте стрессовые состояния.
-   Соблюдайте здоровый и активный образ жизни, исключите вредные привычки, следите за весом.
-   Соблюдайте режим правильно питания. В рационе необходимо уменьшить количество животных жиров, увеличить потребление овощей, фруктов, продуктов, богатых витаминами А,С, каротинами.
-   При возникновении каких-либо жалоб не занимайтесь самолечением, а обратитесь к специалисту.
-   Если у Вас обнаружены какие-либо патологии в молочных железах, следуйте рекомендациям врача и регулярно проходите диагностику МЖ.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА - ЭТО ОСНОВА СОХРАНЕНИЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ И ЖИЗНИ!

Самообследование - метод, позволяющий контролировать состояние молочных желез в интервалах между посещением маммолога. Самообследование  необходимо проводить каждый месяц в первой половине месячного цикла на 2-3 день после окончания менструации.

   Срочно обратитесь к врачу, если Вы обнаружили:

  1) Любое появившееся изменение в молочной железе. 
  2) Втяжение кожи или соска. 
  3) Отечность кожи в виде "лимонной корки".
  4) Уплотнение в подмышечной области. 
  5) Специфические выделения из соска (прозрачные, кровянистые).